Неврома Мортона

Доктор Постнов Юрий

Автор статьи:

Пациенты с невромой Мортона испытывают боль в переднем отделе стопы, в частности в подъеме свода стопы и в межпальцевых промежутках. Однако не каждая боль в переднем отделе стопы означает наличие невромы Мортона.

На самом деле, большинство хронических болей в переднем отделе стопы не являются результатом невромы Мортона, часто это результат воспаления (синовит) суставов пальцев стопы. Симптомы невромы Мортона связаны с раздражением одного или несколько маленьких нервов до их прохождения в пальцах (рис. 1). Симптомами невромы Мортона являются боль, онемение (обычно между пальцами), а иногда и жжение.

Рис. 1: Расположение нерва (между основанием 2-го и 3-го пальцев)
Рис. 1: Расположение нерва (между основанием 2-го и 3-го пальцев)

Во многих случаях неврома может развиться в результате чрезмерной нагрузки на переднюю часть стопы. Такая перегрузка, например, может возникать, если регулярно носить обувь на высоком каблуке и с узким носком. Иногда анатомические особенности строения стопы пациента способствует перегрузке передних отделов стопы.

Часто неврома развивается спонтанно, без видимых причин. Однако, как только начинается воздействие на нерв, а именно давление, возникающее при ходьбе или давление соседних костных структур (головки плюсневых костей), возникают постоянные болевые ощущения (Рис. 2).

Пациенты начинают испытывать боль, которая усиливается при ходьбе, особенно при хождении в узкой обуви с тонкой подошвой или обуви на высоком каблуке. Такие пациенты более комфортно чувствуют себя без обуви.

Рис. 2: Расположение нерва под кожей (между основанием 3-го и 4-го пальцев)
Рис. 2: Расположение нерва под кожей (между основанием 3-го и 4-го пальцев)

Клинический осмотр

Пациенты с симптомами классической невромы Мортона испытывают боль при надавливании у основания пальцев (рис. 3). Кроме того, непрерывное сдавливание передней части стопы может усугубить симптомы. Также пациенты могут испытывать онемение по бокам одного или двух пальцев, поскольку это соответствует зоне иннервации задействованного нерва (Рис. 4).

 

 

Рис. 3: Обычное местоположение болевых ощущений
Рис. 3: Обычное местоположение болевых ощущений
Рис. 4: Распространение задействованного нерва
Рис. 4: Распространение задействованного нерва

Дополнительные методы обследования

УЗИ или МРТ — лучший способ обнаружить неврому. Обычные рентгеновские снимки стопы не информативны для данной патологии. Рентгенография может помочь выявить костную патологию, например, наличие костных разрастаний (остеофитов).

Лечение

Безоперационное лечение

Безоперационное лечения может быть довольно эффективным, хотя и требует большего времени, чем оперативное лечение.

Безоперационное лечение включает следующие:

  • ношение комфортной обуви
  • использование гелевого вкладыша, снижающего нагрузку на передние отделы стопы .
  • снижение активности, что позволит уменьшить или исключить те виды деятельности, которые усиливают боль. Например, избегать длительного стояния или других видов деятельности, которые усиливают нагрузку на передние отделы стопы.
  • местная анестезия может уменьшить воспаление, связанное с нервом.

Инъекции стероидов могут временно уменьшит симптомы. Кроме того, ранее предполагалось, что инъекция спирта в нерв будет вызывать контролируемую гибель нерва и впоследствии устранение симптомов. В настоящее время не существует удачных научных исследований, которые показывали бы преимущество данной процедуры над другими стандартными безоперационными процедурами. Кроме того, существуют опасения, что алкоголь может вызвать чрезмерное рубцевание и повреждение других важных структур в этой области.

Оперативное лечение

Оперативное лечение невромы Мортона должно рассматриваться только после неудачного безоперационного лечения и только если есть полное убеждение, что симптомы изначально не связаны с любой другой патологией, такой как синовит плюснефалангового сустава и др.

Стандартное оперативное лечение предполагает выделение нерва и его пересечение (резецирование) выше места раздражения/травмы. Обычно это делают через надрез на верхней (дорсальной) стороне стопы, хотя можно сделать надрез на подошвенной (плантарной) стороне стопы.

Некоторые врачи пытаются лечить неврому Мортона с помощью рассечения межплюсневой связки и освобождения нерва от сдавления под связкой или любого локального рубцевания ткани. Данная процедура также может быть эффективна. Окончательный успех хирургического лечения невромы Мортона может быть переменчив.

В случаях, когда основной проблемой является только раздражение нерва (настоящая неврома Мортона), как правило, операция будет успешной (хотя полное восстановление может занять несколько месяцев). Во многих случаях боли в передней части стопы являются более сложными.

Это может быть один или два раздраженных нерва, которые вызывают болевые ощущения, но реальной проблемой часто является чрезмерная нагрузка на мелкие плюсневые кости. Общий термин для данного заболевания — метатарзалгия.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после операции включают в себя:

  • длительное заживление послеоперационной раны.
  • инфекция.
  • болезненный послеоперационный рубец (если разрез располагается с подошвенной стороны стопы)
  • онемение в пальцах стопы.
  • неврома культи (когда нерв разрастается в месте разреза, вызывая рецидив симптомов).
  • тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • длительное сохранение отеков (2-3 месяца после операции)
  • лёгочная эмболия (ЛЭ)
  • сохраняющаяся боль — довольно частое явление, так как нерв может быть только частью причин общих симптомов, вызывающих ее.
  • симпатическая рефлекторная дистрофия или комплексный региональный болевой синдром (КРБС). В некоторых случаях, воздействие на нерв входе операции может привести к развитию комплексного регионального болевого синдрома, который может причинять беспокойство. К счастью, такие осложнения встречаются сравнительно редко.

Записаться на прием

Возможно Вам будет интересно...

Заказать звонок

Отправляя данные через эту форму вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных